中國(guó)登封網(wǎng)訊 一男子購(gòu)買了一份基本保險(xiǎn)金額為10萬(wàn)元的保險(xiǎn)合同，協(xié)議簽訂5天后該男子出車禍死亡。保險(xiǎn)公司認(rèn)定該男子所駕車輛為營(yíng)運(yùn)車輛，只愿賠10萬(wàn)元。該男子家屬則認(rèn)為，死者駕駛車輛為非營(yíng)運(yùn)車輛，索賠100萬(wàn)元。3月2日，開(kāi)封中院已審結(jié)該案，經(jīng)調(diào)解后保險(xiǎn)公司賠付投保人55.64萬(wàn)元。
緣起丨簽保險(xiǎn)合同5天后，投保人死亡
2014年8月9日，家住開(kāi)封祥符區(qū)的韓先生，與保險(xiǎn)公司簽訂人身保險(xiǎn)合同，投保個(gè)人“人身安行寶”兩全保險(xiǎn)一份，被保險(xiǎn)人為韓先生，受益人為其妻子李女士，保險(xiǎn)期自2014年8月9日零時(shí)起至2044年8月8日24時(shí)止。保險(xiǎn)合同約定，每期保險(xiǎn)費(fèi)1672元，投保份數(shù)1份，基本保險(xiǎn)金額為10萬(wàn)元1份。
保險(xiǎn)合同另約定，若被保險(xiǎn)人以乘客身份乘坐水陸公共交通工具，或被保險(xiǎn)人駕駛或乘坐他人駕駛的非營(yíng)運(yùn)機(jī)動(dòng)車，在交通工具上遭受意外傷害，并自該傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)，以該次意外傷害為直接原因?qū)е律砉驶蛉珰垼ｋU(xiǎn)公司將以10倍的基本保險(xiǎn)金額即100萬(wàn)元賠付。
2014年8月14日下午，韓先生駕駛農(nóng)用四輪拖拉機(jī)拉預(yù)制板正常行駛時(shí)，為躲避前面車輛發(fā)生側(cè)翻死亡。
索賠丨車輛性質(zhì)起紛爭(zhēng)，牽涉百萬(wàn)賠償
同一張保單，同一投保受益人，同一被保險(xiǎn)人，被保險(xiǎn)人不幸身故，由于對(duì)被保險(xiǎn)人駕駛車輛不同性質(zhì)的認(rèn)定，保險(xiǎn)金額的賠付卻由基本保險(xiǎn)金額10萬(wàn)元升至100萬(wàn)元。
事故發(fā)生后，韓先生駕駛的車輛定性為營(yíng)運(yùn)車輛，還是非營(yíng)運(yùn)車輛?由于賠付額度相差90萬(wàn)元，雙方都據(jù)理力爭(zhēng)，最終走上訴訟渠道，受益人李女士拿出拖拉機(jī)行車證、定期檢查合格證，提出一些人作為證人出庭作證，證明韓先生當(dāng)天開(kāi)拖拉機(jī)送預(yù)制板是給親戚幫忙，并非營(yíng)運(yùn);保險(xiǎn)公司提出事后調(diào)查錄音，證明韓先生出事當(dāng)天駕駛車輛是營(yíng)運(yùn)行為。
結(jié)果丨法院調(diào)解后，投保方獲賠55.6萬(wàn)元
2015年7月22日，開(kāi)封市祥符區(qū)法院審理后認(rèn)為，保險(xiǎn)公司提出證明韓先生所駕車輛為營(yíng)運(yùn)機(jī)動(dòng)車的調(diào)查筆錄和錄音筆錄，在證據(jù)性質(zhì)上屬于證人證言，證人需出庭作證接受質(zhì)詢，但錄音中的證人當(dāng)庭陳述與調(diào)查筆錄不一致;錄音材料中未顯示錄音的時(shí)間、地點(diǎn)、被錄音人的身份情況，且對(duì)方當(dāng)事人提出異議，對(duì)保險(xiǎn)公司提供的證據(jù)不予支持，一審判決保險(xiǎn)公司在扣除給李女士的10萬(wàn)元后，再支付給李女士90萬(wàn)元。案件判決后，保險(xiǎn)公司不服，提出上訴。
開(kāi)封中院二審經(jīng)過(guò)調(diào)解，目前已達(dá)成賠償協(xié)議，保險(xiǎn)公司除已向李女士支付的10萬(wàn)元外，再一次性支付李女士保險(xiǎn)金45.64萬(wàn)元。
延伸丨信息不對(duì)稱，導(dǎo)致理賠爭(zhēng)議多
針對(duì)此案，該案主審法官認(rèn)為，投保容易理賠難。隨著近些年保險(xiǎn)訴訟案件增多，在雙方都能接受的基礎(chǔ)上，法院采用訴前訴中調(diào)解方式化解糾紛，不僅在保險(xiǎn)案件的有序分流上發(fā)揮作用，也快速化解了糾紛。
目前，保險(xiǎn)理賠糾紛已成保險(xiǎn)消費(fèi)者訴訟的“重災(zāi)區(qū)”。法官認(rèn)為，信息不對(duì)稱，保險(xiǎn)公司設(shè)置一些限制性條款甚至進(jìn)行誤導(dǎo)銷售，是導(dǎo)致保險(xiǎn)責(zé)任認(rèn)定不合理和理賠難的重要原因。
提醒
如出現(xiàn)保險(xiǎn)糾紛，市民目前有四個(gè)維權(quán)渠道：一是可直接向保險(xiǎn)公司投訴。二是向當(dāng)?shù)乇ｋU(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)投訴并可申請(qǐng)免費(fèi)調(diào)解。三是向保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)投訴。四是通過(guò)仲裁方式或訴訟方式解決。根據(jù)保險(xiǎn)合同約定的爭(zhēng)議解決方式，可以提請(qǐng)相關(guān)仲裁機(jī)構(gòu)仲裁或向人民法院起訴。(記者韓景瑋)
